Terug

Aanvraag BasicCard Zakelijk

Velden met een * zijn verplicht.

Bedrijfsgegevens
Bedrijfsnaam *
KvK-nummer *
Straatnaam *
Huisnummer/Toevoeging *
Postcode *
Plaats *
 
Contactpersoon
Voorletter(s) *
Tussenvoegsel(s)
Achternaam *
Geslacht * ManVrouw
Telefoonnummer * (vb 123-4567890)
Mobielnummer (vb 06-12345678)
E-mailadres *
Actiecode
 
Aantal kaarten
Aantal *
Kaartgegevens
Hieronder kunt u voor iedere kaart een pincode invoeren en een omschrijving. De pincode van de kaart bepaalt u zelf. Naast uw bedrijfsnaam, wordt de extra omschrijving ook op de pas gedrukt, zo kunt u de verschillende kaarten gemakkelijk uit elkaar houden. Vul hier bijvoorbeeld een kenteken of een naam in, of iets anders wat u zelf handig vindt.

Betalingsgegevens
Rekeningnummer *
Rekeninghouder *

Klik op "Aanvragen" om uw aanvraag definitief te maken.
Na het afronden wordt de overeenkomst per email naar u verzonden.
Uw aanvraag kan pas in behandeling worden genomen wanneer wij de volgende bescheiden van u hebben ontvangen:
  • Ondertekende overeenkomst ‘Aanvraag BasicCard’, welke per email naar u verzonden wordt
  • Kopie recent uittreksel Kamer van Koophandel
  • Kopie geldig legitimatiebewijs tekeningsbevoegde
  • Kopie van een recent bank-/giroafschrift (de bedragen mag u onleesbaar maken)
U kunt alles opsturen naar:

BasicCard BV
Antwoordnummer 30618
3030 WB Rotterdam